Perianaler Morbus CrohnUstekinumab: günstige Option nach Versagen der anti-TNFi-Therapie

TNF-alfa-Inhibitoren sind die Standardtherapie bei Patienten mit perianalem Morbus Crohn (MC). Allerdings ist das Ansprechen oft ungenügend und sind Rezidive häufig. Welche Therapie ist in dieser Situation empfehlenswert: der IL-12/23-Inhibitor Ustekinumab, Vedolizumab oder eventuell ein weiterer TNFi? In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden verschiedene Zweit- und Drittlinien-Biologikatherapien direkt miteinander verglichen. Diesen Daten zufolge scheint Ustekinumab in dieser Situation am effektivsten zu sein.

486 Patienten mit perianalem MC aus 23 europäischen CED-Zentren wurden für die Studie ausgewählt, die auf die Erstlinientherapie mit anti-TNFi nicht ausreichend angesprochen hatten. Nach propensity score matching wurden 333 in der Zweitlinie und 216 in der Drittlinie mit den genannten Wirkstoffklassen behandelt. Primärer Endpunkt war das klinische perianale Ansprechen.

In der Zweitlinie erreichten 79.5% der mit Ustekinumab (UST) behandelten Patienten den Endpunkt im Vergleich zu 58.9% unter Vedolizumab (VDZ) (Odds Ratio [OR] 4,47, 95% CI, 1,94-10,28, p < 0,001) und 48,7% in der Gruppe, die mit einem weiteren TNFi behandelt wurden (OR 5,29, 95% CI 2,39-11,71, p < 0,001).

In der dritten Therapielinie lagen die Ansprechraten bei 77,6% unter UST im Vergleich zu 59,2% mit VDZ (OR 9,96, 95% CI 2,6-38,4, p < 0,001) und 55,1% unter einem weiteren TNFi (OR 12,03, 95% CI 2,99-48,47, p < 0,001). Mit UST behandelte Patienten zeigten auch ein höheres radiologisches Ansprechen im Vergleich zur VDZ-Gruppe (OR 3,28, 95% CI 1,07-10,07, p = 0,038).