Morbus Crohn (MC)TNFi plus Immunmodulator: wirksame Option zur Induktion einer Remission

Bei Patienten mit aktivem MC gibt es inzwischen eine Fülle von Therapieoptionen zur Induktion einer klinischen oder endoskopischen Remission. Laut einer Netzwerk-Metaanalyse von klinischen Studien behaupten sich etablierte Biologika-Therapien wie die Kombination von TNF-alpha-Inhibitoren (Adalimumab, Infliximab) plus Immunmodulator als effiziente Strategie zur Induktion einer klinischen Remission. Nach Angaben der britischen Studienautoren sind die Evidenzen für eine gute Wirksamkeit bei diesen Kombinationen höher als bei neueren fortgeschrittenen Therapien.

Ausgewertet wurden Daten von 79 randomisierten klinischen Studien über 2-30 Wochen und insgesamt 20.724 erwachsenen Patienten mit aktivem MC. In die Netzwerk-Metaanalyse zur Beurteilung einer klinischen Remission wurden 65 Studien (n=19.854) mit 32 Interventionen eingeschlossen. In den Placebo-Gruppen wurde im Schnitt bei 19% der Behandelten eine klinische Remission erreicht. Für 5 Therapien ergaben sich moderate Evidenzen für eine Überlegenheit gegenüber Placebo:

Ähnlich sah das Ranking bei der Bewertung des Erreichens einer klinischen Response aus (55 Studien mit 24 Interventionen). Die Kombinationstherapien von Infliximab / Adalimumab plus 6-Mercaptopurin belegten die ersten beiden Plätze, gefolgt von einer Infliximab-Monotherapie, Risankizumab und Ustekinumab.

Zur Bewertung einer endoskopischen Remission konnten 20 Studien (n=7.543) mit 11 Interventionen ausgewertet werden. Der Placeboeffekt lag hier im Schnitt bei 12%. Nur für 2 Behandlungen ergab sich in der Analyse eine moderate Evidenz für eine Überlegenheit gegenüber Placebo:

Bei der Sicherheit und Verträglichkeit der eingesetzten Therapien gab es nach Angaben der Autoren zwar geringe Unterschiede, auch eine gewisse Heterogenität von Studie zu Studie. Generell hätten sich aber alle Substanzen als sicher erwiesen. Zur zuverlässigen Bewertung moderner fortgeschrittener Therapie empfehlen die Autoren weitere Studien.

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