Ausgabe 3/2024

Die präklinische Phase von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) dauert länger als bisher gedacht, vor allem beim Morbus Crohn (MC). In einer großen dänischen Studie wurden bei MC-Patienten bis zu 8 Jahre vor Diagnosestellung und bei Patienten mit Colitis ulcerosa (CU) bis zu 3 Jahre vor Diagnosestellung Veränderungen bei Blutspiegeln von hämatologischen und biochemischen Parametern nachgewiesen. Können Risikopersonen künftig früher erkannt und eventuell vorbeugend behandelt werden?

Die Fortsetzung einer Biologikatherapie während der Schwangerschaft ist für viele Frauen eine schwere Entscheidung. Leitlinien würden Schwangeren mit CED, die mit Tumornekrosefaktor-alpha-Inhibitoren (TNFi) behandelt werden, empfehlen, die Therapie bis zur 24. Schwangerschaftswoche (SSW) zu beenden. Laut einer Studie, die auf Daten des französischen Gesundheitssystems basiert, habe aber auch eine über die gesamte Schwangerschaft fortgesetzte Therapie keinen ungünstigen Einfluss auf neonatale Endpunkte. Frühgeburten waren sogar seltener.

Die S3-Leitlinie zum Management der CU unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) ist aktualisiert worden. Neu in die Empfehlungen aufgenommen wurden Upadacitinib und Mirikuzimab.

Die S3-Leitline der DGVS zum MC-Management ist kürzlich aktualisiert worden. In die Therapieempfehlungen wurden der Interleukin-23-Inhibitor Risankizumab und der JAKi Upadacitinib integriert.

Prinzipiell gilt die Fruchtbarkeit von Mann und Frau aufgrund einer CED-Erkrankung nicht als verringert. Aber während einer Schubphase kann die Fruchtbarkeit bei Frauen herabgesetzt sein. Darüber sollten CED-Patientinnen mit Kinderwunsch informiert werden, um eine Schwangerschaft planen zu können. In der Praxis werden laut einer internationalen Umfrage unter 257 medizinischen Fachkräften und 793 CED-Patienten, darunter 615 Frauen, Fragen zur Fertilität, Schwangerschaft oder Sexualfunktion selten thematisiert.

Bisher gibt es nur wenig Evidenz für den Nutzen eines therapeutischen Drug-Monitorings von Adalimumab in der CED-Therapie. Australische Forscher berichten nun über Messungen der Adalimumab-Blutspiegel bei MC-Patienten zum Zeitpunkt eines sekundären Wirkungsverlusts sowie 6 und 12 Monate nach Dosisintensivierung. Dabei zeigte sich, dass die Blutspiegel zum Zeitpunkt des Wirkungsverlusts nicht mit der Chance auf Remission 6 bzw. 12 Monate nach Intensivierung der Adalimumab-Therapie korrelierten. Jedoch wurden höhere Blutspiegel bei Messungen nach 6 als auch 12 Monaten mit einem verbesserten Outcome assoziiert.